冀连梅|一文读懂流感疫苗

作者:冀连梅

又到了一年一度的流感疫苗接种季,家长们在该不该给孩子接种流感疫苗这事儿上又开始纠结,最近我的微博微信里又咨询不断,现把家长们最关心的问题解答在这里,以便更多家长做出正确选择。

另外,因为众所周知的疫苗事件,导致今年的流感疫苗僧多粥少,帝都魔都的人民直到现在还都在苦苦等待中,其他地区也普遍缺货。如果你所在城市的社区卫生中心有流感疫苗可以打,我推荐你参考问药师团队用心提炼并手绘的这种一图读懂尽快接种。

(一图读懂)

如果想进一步了解更多知识,推荐阅读下面的问答。

问:感冒又不是什么大病,锻炼孩子自己身体的免疫能力不好吗?

答:感冒分普通感冒和流感。普通感冒确实不是什么大病,但流感比普通感冒厉害多了,患流感后容易进展为严重并发症如肺炎、心肌炎等。

还记得离我们最近的一次流感肆虐吗?那是2009年在墨西哥爆发的“人感染猪流感”,很快在全球范围内蔓延,世界卫生组织将其最终命名为“甲型H1N1流感”,仅北京市的确诊病例就有10802例,重症、危重症病例621例,死亡73例。

所以只能说普通感冒不需要打疫苗,可以锻炼一下孩子自己的免疫力。而流感病毒变异快,并发症严重,则需要每年打流感疫苗进行预防。

问:有这么一种说法,就是打了疫苗属于被动免疫,打多了一旦不打了免疫力就会很差,这种说法正确吗?

答:这种说法不正确。直接打抗体(如免疫球蛋白)才属于被动免疫,而打流感疫苗则是通过注射灭活的病毒片断促使身体自己产生抗体,属于主动免疫,是增强人体免疫力而不是降低免疫力。

在美国,一些医保公司不仅免费提供流感疫苗给投保人,甚至倒贴10美元鼓励投保人去接种。如果打了流感疫苗反而会让投保人的免疫力变差,这么亏本的事儿保险公司会做吗?

问:听说今年流感疫苗有三价、四价的不同,还有裂解和亚单位的不同,怎么知道我们社区有的疫苗是哪一种的?

答:对照下面的表格,从社区卫生中心问到疫苗厂家和规格后,基本上就可以判断出来是哪一种了。当然,今年的疫苗缺货是全国范围内的,我也不推荐大家挑挑拣拣了,社区有几价疫苗就尽早接种几价好了。

问:我听说有的人打完疫苗就感冒了……是因为活疫苗吗?

答:目前接种的流感疫苗都是灭活的死疫苗,不是活疫苗,不具有传染性。流感疫苗属于非常成熟的疫苗,世界范围内已经有60多年的使用历史,已经被临床证实是安全有效的,因此孕妇、婴幼儿都是重点推荐接种的人群。

有些人接种后会引起发烧等类似感冒症状,这属于人体正常的免疫反应,通过免疫反应才能产生对抗流感病毒的抗体。这些症状通常不会持续很久,1-2天就退了。大部分人在打完疫苗后会出现注射部位疼痛,可能会持续2-3天,这也是正常的。

此外,人体对疫苗中的辅料等也可能引起过敏反应,所以对新霉素、甲醛等辅料过敏的人禁忌接种。还有一些人需要暂缓接种,比如正在感冒发烧的人,最好在康复一周后接种;处于慢性疾病急性发作期、使用口服或者注射激素类药物和化疗药物的人,也暂时不推荐接种。流感裂解灭活疫苗的制备流程如图。

问:今年二月份接种的流感疫苗,十月份的时候可以再次接种吗?

答:可以。流感疫苗的保护作用通常只维持6-8个月。另外,2月份接种的是按照去年流感病毒株配方生产的流感疫苗,十月份接种的是根据今年流感病毒株配方生产的疫苗,两个疫苗含的配方不一样,因此流感疫苗需要每年接种。

问:流感疫苗有年龄限制吗?小孩子多大可以开始打?

答:流感疫苗有年龄限制,六月龄以下宝宝没有临床数据,因此要六月龄以上才可以打。六个月以下宝宝的所有照护人员应该打,包括宝宝父母、阿姨、月嫂等,以预防大人患流感传染给宝宝。

接种疫苗是预防流感最有效的方法,但目前已上市的流感疫苗没有可以应用于6月龄以下婴儿的,因此,只有通过这些婴儿的家长和看护人员接种疫苗,形成保护圈,来保护孩子。

问:儿童首次接种要接种2剂,间隔四周?

答:8岁及以下儿童,如果以前没打过流感疫苗,今年是第一次接种的,建议接种两剂,两剂之间间隔一个月。3岁以下的使用儿童剂量0.25ml接种两剂,3岁以上的使用成人剂量0.5ml接种两剂。

3岁以上用成人剂量接种两剂会不会过量?有网友以为我写错了,特意提出这个问题。此处没有写错,就是要用成人剂量接种两剂,因为儿童接触流感病毒的机会比成人低,所以用成人的两剂流感疫苗是为了强化免疫,不会过量。

问:8岁及以下第一次接种必须两针吗?我在天津,这里的卫生院大夫和市疾控中心的人员都说只须打一针,缘由是3岁以上和成人一样的剂量。

答:8岁及以下首次接种打两针是美国疾病预防控制中心的建议。在中国具体执行时,各地区会有不同,这是中文说明书没及时更新的问题,3岁以上的中文流感疫苗说明书里没写要打两针,但《中国流感疫苗预防接种技术指南》(2018-2019)里写了两针的接种推荐,因此需要家长和接种站点的医生协商。如果医生坚持,那就只能听医生的。

问:我儿子去年在深圳打了,可是还是在幼儿园传染了甲流,打流感疫苗,还是会得流感吗?

答:流感疫苗的保护率不是100%,大约在50%-70%不等(附图是6-35月龄婴幼儿2010-2012两个年度的流感疫苗保护效果),因此打了流感疫苗也有可能得流感,但打过之后再得流感的话,发生肺炎等严重并发症的几率要比没打小很多,得流感最怕的还是严重并发症,如病毒性肺炎,病毒性心肌炎等。

问:网上的医疗大V都说怀孕的人能打,可我们这儿不给怀孕的人接种,说坚决不能打,为什么?

答:在备孕、怀孕期间(任何阶段)注射流感疫苗,不仅可以保护准妈妈不得流感,也可以在体内将抗体传递给宝宝,使得宝宝在出生后的四个月内都能得到保护。

同样的,哺乳期间也可以放心接种流感疫苗,可以将抗体通过母乳传递给宝宝。《中国流感疫苗预防接种技术指南》(2018-2019)明确指出:孕妇患严重流感的风险高,孕妇在妊娠任何阶段均应接种流感疫苗。我国育龄妇女在2009年因甲流H1N1住院的严重病例( 入住ICU或死亡) 和非严重病例中,孕妇分别占51% 和31% 。

虽然国内国外的临床指南都把孕妇归类为流感高危人群,推荐孕妇接种,但疫苗说明书并没有及时更新,而说明书具有法律效力,在当前医患关系紧张的医疗环境下,一些社区卫生中心出于保护自己的目的不给孕妇打也是可以理解的。

问:哮喘儿童可以打流感疫苗吗?孩子六岁,一个月前感冒有些喘,医院诊断为儿童哮喘,因第一次出现喘的情况,用了硫酸沙丁胺醇吸入剂和辅舒酮,半月后复查正常,现只用辅舒酮,医生让继续用一个半月后再复查,这种情况可以打流感疫苗吗。

答:患哮喘等慢性病的儿童体质弱,更容易感染流感,因此属于建议接种流感疫苗加以保护的人群。《中国流感疫苗预防接种技术指南》(2018-2019)中明确指出慢病患者是优先接种人群。

最后提醒大家注意:我们说流感疫苗是预防流感最有效的药物,但不代表它是预防流感唯一的措施。最有效的预防措施还应该是坚持锻炼身体增强体质,提高自身免疫力;同时勤洗手做好个人卫生;勤通风保持环境清洁等。

问药师团队曾经手绘过一张图表,一并送给大家。




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